As evidências de irregularidades levantam preocupações sobre a segurança dos pagamentos em saúde no Brasil!
Imagem ilustrativa relacionada à notícia. Fonte: WhatsApp
A recente investigação do Instituto de Saúde de Pedro Andrade, que ganhou notoriedade após seu envolvimento com a cantora Sandy, revelou fraudes significativas, resultando em um prejuízo que supera os R$ 2 milhões. A sindicância foi iniciada pela SulAmérica, após o aumento anômalo de solicitações de reembolso relacionadas a atendimentos realizados entre janeiro de 2022 e outubro de 2024.
Segundo informações publicadas, o montante total solicitado para reembolso foi de R$ 2.787.447,11, dos quais R$ 2.306.754,53 já foram pagos. As fraudes foram identificadas através de uma auditoria que flagrou a emissão de notas fiscais fracionadas, prática que tem como objetivo inflacionar o valor a ser reembolsado pelos planos de saúde.
O relatório de investigação destacou que “o médico disponibiliza pedidos de exames prévios à realização da consulta, muitas vezes desnecessários” e que a equipe do Instituto orientava beneficiários sobre a possibilidade de fracionar atendimentos. Além disso, “notas fiscais foram emitidas em períodos em que o médico Pedro Andrade estava viajando”, corroborando a natureza irregular das transações.
Em decorrência dos achados, a SulAmérica decidiu abrir um processo judicial (n.º 1172360-75.2024.8.26.0100) e a juíza Edna Kyoko Kano determinou que tanto a clínica quanto o médico devem se abster de práticas fraudulentas, sob pena de multa.
A operadora de saúde reitera seu compromisso no combate a fraudes, utilizando inteligência artificial para monitorar a regularidade de todos os procedimentos. “Estamos dedicados a proteger nossos mais de 5 milhões de beneficiários de atendimentos inadequados”, afirmou um representante da SulAmérica.
Este caso levanta questões sobre a segurança das transações em instituições de saúde e a importância da vigilância para garantir a integridade dos serviços oferecidos aos pacientes.
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Referências
- https://portalleodias.com/famosos/instituto-do-namorado-de-sandy-frauda-corretora-prejuizo-supera-r-2-milhoes
